〔별지 제5호 서식〕 <개정 97. 12. 2>                              (앞  면)

□ 위치 □ 구조 제조소등의 의 변경허가신청서 □ 설비 □ 품명							처리기간
							4 일
신청인	□ 성명(법인 또는 기관명)		□ 주민등록번호
	□ 주 소
□ 위 치 ( 장 소 )		구 동 가 번지 호 시 군 면
□ 설 치 장 소 의 지 역 별		방 화 지 역 별			용 도 지 역 별
□ 제 조 소 등 의 구 분				□ 취급소의 구분
□ 위 험 물 의 구 별· 품 명·최 대 수 량		지정수량의 배
□ 변 경 의 내 용
변 경 의 이 유
시 공 예 정 일		완공예정일
기 타 필 요 한 사 항
소방법시행령 제18조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명(인) 귀하
구비서류 1. 제조소 등의 구분에 따라 별지 제8호 서식 내지 제16호의2서식의 구조설비 명세표(위치·구조 및 설비의 변경이 없는 경우에는 그러하지 아니함) 2. 제조소 등의 설치허가증 3. 제조소등의 위치·구조 및 설비의 설계도면									수수료

21024-17711민                                                            210□×297□

92. 9. 1 승인                                                            (신문용지54g/□)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                                                (뒷면)

신 청 인			처 리 기 관
			소 방 서 장
	신 청 서			접 수
				현 장 조 사
				결 재
				대 장 정 리
				허 가 증 발 급