〔별지 제4호 서식〕(개정 □95. 12. 29)                              (앞  면)

제조소등설치허가신청서														처리기간
														5 일
설 치 자		□ 성명(법인 또는 기관명)							□ 전화번호
		□ 주 소
□ 위 치 및 장 소						구 동 가 번지 호
□ 제조소 등의 구분								□ 저장시설
□ 설 치 목 적 및 용 도
□ 부 지 면 적 부 지 내 건 물 의 수 건 축 면 적				대지 건물 동 건평
□ 제 조 · 저 장 또 는 취 급 하 는 위 험 물 의 종 류· 품 명 및 최 대 수 량
소 방 시 설
제 조·사 용급·가 공· 환 적 기 타 작 업 방 법
착 공 및 완 공 일				착공예정일						완공예정일
이동 탱크 저장시설이 있는 경우 추 가 기재사항	차 종									사용목적
	차 고 지 위 치
	저장·취급품목 및 품명									설치대수
	주된운반(영업)지역
	저장용량 및 공간용적				□ , %
소방법시행령 제18조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 서명(인) 주민등록등본
※ 구비서류 1. 제조소등의 구분에 따라 별지 제8호 서식 내지 별지 제16호의 2서식의 수수료 구조설비 명세표 2. 위험물 제조소등의 시설의 위치·구조·설비에 대한 설계도면 ※ 작성요령 · 제조소 등의 구분 : 소방법 시행령 제14조·제15조 각목 및 각호에서 구분하는 제조소 등의 종류를 기재 · 저장시설 : 소방법시행령 제16조 각호에서 구분하는 저장시설의 종류를 기재

21024-17611민                                                             210□×297□

□94. 8. 26. 승인                                                           신문용지54g/□

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                                               (뒷면)

신 청 인			처 리 기 간
			소 방 서 장
	신 청 서			접 수
				현 장 조 사 복 명
				결 재
				대 장 정 리
				허 가 증 발 급