〔별지 제64호 서식〕                                                     (앞 면)

소 방 설 비 공 사 시 공 (변 경) 신 고 서											처리기간
											2 일
특수장소	① 상 호 (명 칭)				② 용도구분
	③ 소재지	( 전화 : )
	④ 구 조	지하 층, 지상 층, 연면적 □, 바닥면적 □, 개동
관 계 인	⑤ 성명(기관 또는법인명)		서명(인)
	⑥ 주 소	( 전화 : )
소 방 시 설 공 사 업 자	⑦ 상 호 (명 칭)			⑧ 등록번호	제 호		⑨ 대표자
	⑩ 소재지	( 전화 : )
⑪ 소방설비의 종류
책 임 소 방 설 비 기 사	⑫ 성 명			⑬ 주 소
	⑭ 자격의종 류및구분			⑮ 자격증교 부연월일		□ 자 격 증 번 호
□ 변경사유				□ 착 공 일		□ 완 공 일
□ 공사종류	□ 신설 □ 증설 □ 개설 □ 이설 □ 기타
소방공사 감리업자또는 감리기관	□ 상 호 (기관명)			□ 등록번호	제 호		□ 대표자
	□ 소재지	(전화 : )
소방법 제62조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 소방본부장 소방서장 귀하
구비서류 (변경신고인 경우에는 변경돤 사항의 서류만을 첨부함) 1. 소방설비공사업등록증 사본 1부 2. 소방설비공사업등록수첩 3. 당해 소방설비공사를 시공관리하는 주된 기술인력의 기술자격증								수수료
								없음
4. 소방시설의 설계도면
※ 기재요령 □ 감리기관 : 소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 기관을 기재

이 신고는 아래와 같이 처리됩니다.                                                     (뒷 면)

신 청 인			처 리 기 간
			시 · 도 지 사
	신 청 서 작 성			접 수
				현 장 조 사 복 명
	수리통보			결 재

〔 별지 제65호 서식〕