〔별지 제66호의10서식〕                                                    (갑지)

소 방 공 사 감 리 일 지
소방공사 감리업자 또는 감리기관	상 호 (기 관 명)			등록번호	제 호	대표자	서명(인)
	소 재 지	( 전화 : )
특수장소	상 호 (명 칭)				주 요 용 도
	소 재 지	( 전화 : )
	구 조	지하 층, 지상 층, 연면적 □, 바닥면적 □, 개동
관 계 인 또는 도 급 인	성 명 (기 관 또는 법인명)		서명(인)
	주 소	( 전화 : )
소방시설 공사업자	상 호 (명 칭)			등록 번호	제 호	대표자
	소 재 지	( 전화 : )
소방시설 설계업자 또는 설계기관	상 호 (기 관 명)			등록 번호	제 호	대표자	서명(인)
	소 재 지	( 전화 : )
소방시설 개 요

(을지)

소 방 공 사 감 리 일 지
연월일	제 목	내 용	작성자(날인)
※ 작성요령 □ (갑지)는 기재사항의 변경이 있는 경우에만 별도로 작성하여 기재 □ 감리기관 또는 설계기관 : 소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 기관을 기재 □ 제목 : 공사감리중 발생한 관련회의, 관계인·도급인·공사업자에 대한 건의·통보·지시· 주요공사의 시작·끝, 중요자재 반입, 소방관서에 대한 보고등으로 기재 □ 내용 : 감리내용을 상세히 기재하되, 상대방에 있는 경우에는 그 소속·직책 및 성명과 감리 사항을 정확히 기재하고 관련회의록 등을 작성한 때에는 별첨으로 정리

21024-28311 일                                                                    210□×297□

□94.  8. 26. 승인                                                            인쇄용지(특급) 70g/□