〔별지 제63호의 5서식〕                                              (갑지) (1면)

소 방 공 사 감 리 계 획 서
특수장소	① 상 호 (명 칭)								② 용도구분
	③ 소재지				(전화 : )
	④ 구 조				지하 층, 지상 층, 연면적 □, 바닥면적 □, 개동
관 계 인	⑤ 성명(기관 또는법인명)
	⑥ 주 소				(전화 : )
⑦ 감리대상 특수장소및 소방시설									⑧ 감리구분		□ 상 주 감 리 □ 일 반 감 리
소방공사감 리업자또는 감리기관	⑨ 상 호 (기관명)						⑩ 등록번호		제 호		⑪ 대표자		서명(인)
	⑫ 소재지				(전화 : )
소방시설 공사업자	⑬ 상 호 (기관명)						⑭ 등록번호		제 호		⑮ 대표자		서명(인)
	□ 소재지				(전화 : )
□소방시설 공사기간									□ 감리기간
소 방 공 사 감 리 자 배 치 계 획		□ 상 주 감 리	□ 주 된 기 술 인 력	감리자명				자격구분		담당소방시설		담당기간
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			□ 보 조 기 술 인 력									. . ∼ . .
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(2 면)

				감리자명	자격구분	담당소방시설	담당기간
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		□ 일 반 감 리	□ 주 된 기 술 인 력
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			□ 보 조 기 술 인 력				. . ∼ . .
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현장방문 감리계획	□ 주된기술인력					월 회이상
	□ 보조기술인력(상주감리의 경우 제외)					주 회이상
※ 기재요령 □ 설계기관 : 소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 기관을 기재 □ 감리대상 특수장소 및 소방시설 : 동일구내에 2이상의 특수장소가 있는 경우 감리할 특수장소 및 소 방시설명을 정확히 기재하고, 기계분야 소방시설중 부대 전기시설을 전기분야 소방감리업자가 감리 하는 경우 해당시설명 뒤에 □(부대전기시설)□을 표기 □ 자격구분 : 소방법시행령 별표 7의 기술능력구분에 의한 자격의 종류를 기재