〔별지 제63호의 4서식〕<신설 94. 10. 27>

소방공사감리자변경통보서
□ 수 신 : □ 내 용 : 귀하가 맡고 있던 다음 특수장소에 대한 소방공사감리는 특수장소의 관계인에 의한 공사감리자 변경에 의하여 년 월 일부터 본인이 맡게 되었음을 통보하오니 공사감리인수 에 필요한 다음 서류의 사본을 인계하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 상호 또는 기관명 : 등록번호 : 제 호 대표자 : (서명 또는 인) 공사감리자 : (서명 또는 인) 다 음
특 수 장 소	① 상 호 (명 칭)			② 용 도 구 분
	③ 소 재 지	(전화 : )
관 계 인	④ 성 명 (기관 또는법인명)		서명(인)	⑤ 주 민 등 록 번 호
	⑥ 주 소	(전화 : )
⑦ 인계요청 서 류
※ 작성요령 □ 설계기관 : 소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 기관을 기재 □ 감리대상 특수장소 및 소방시설 : 동일구애에 2이상의 특수장소가 있는 경우 감리할 특수장소 및 소방시설명을 정확히 기재하고, 기계분야 소방시설 중 부대전기시설을 전기분야 소방감리 업자가 감리하는 경우 해당시설명 뒤에□(부대전기시설)□을 표기 □ 자격구분 : 소방시행령 별표 7의 기술능력구분에 의한 자격의 종류를 기재