〔별지 제63호의 3서식〕<개정 99. 9.13>

소방공사감리자변경신고서									처리기간
									즉 시
특수장소	① 상 호 (명 칭)					② 소 재 지		(전화 : )
	③ 구 조		지하 층, 지상 층, 연면적 □, 바닥면적 □, 개동
관 계 인	④ 성명(기관 또는법인명)			서명(인)		⑤ 주 소		(전화 : )
⑥ 변경사유						⑦ 공 정
구 분					변 경 전		변 경 후
⑧ 감리대상 소방시설의 종 류
⑨ 감리의 종류					□ 상주감리 □ 일반감리		□ 상주감리 □ 일반감리
소방공사감 리업자또는 감리기관		⑩ 상 호 (기관명)			(전화 : )		(전화 : )
		⑪ 소 재 지
		⑫ 등록번호			제 호		제 호
		⑬ 대 표 자
책 임 공사감리자		⑭ 성 명 ⑮ 자격구분
□ 소방공사 감리기간					년 월 일부터 년 월 일까지		년 월 일부터 년 월 일까지
소방법 제61조의2제2항의 후단의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 소방본부장 소방서장 귀하
구비서류 1. 소방공사감리업등록증 사본(소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다)1부 2. 당해 소방시설공사를 감리하는 책임공사감리자 및 감리보조자의 기술자격증 (3급 소방공사감리업의 경우에는 그러하지 아니하다) 3. 별지 제63호의5서식에 의하여 소방공사감리자가 당해 소방시설공사업자와 합의하여 작성한 소방 공사감리계획서(소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다)1부 4. 소방공사감리용역계약서 사본(소방법 제 61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다)
※ 작성요령 □ 감리기관 : 소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 의한 기관을 기재 □ 책임공사감리자 및 소방공사감리기간 : 감리기관이 감리하는 경우에 한하여 기재 □ 구조 : 동일구내에 2이상의 특수장소가 있는 경우에는 연면적이 최대이거나 층수가 가장 높은 것을 기준으로 기재