[별지 제63호의 2서식]<개정 99. 9. 13>

소방공사감리자지정신고서								처리기간
								즉 시
특수장소	① 상 호 (명 칭)				② 용도구분
	③ 소재지	(전화 : )
	④ 구 조	지하 층, 지상 층, 연면적 □, 바닥면적 □, 개동
관 계 인	⑤ 성명(기관 또는법인명)		서명(인)		⑥ 주민등록 번 호
	⑦ 주 소	(전화 : )
⑧ 감리대 상 소방시 설의 종류					⑨ 감리구분	□ 상 주 감 리 □ 일 반 감 리
소방공사감 리업자또는 감리기관	⑩ 상 호 (기관명)			⑪ 등록번호	제 호	⑫ 대표자
	⑬ 소재지	(전화 : )
책 임 공사감리자	⑭ 성 명				⑮ 자격구분
□소방공사 감리기간	년 월 일부터 년 월 일까지
소방법 제61조의2제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 소방본부장 소방서장 귀하
구비서류 1. 소방공사감리업등록증 사본(소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다)1부 2. 당해 소방시설공사를 감리하는 책임 공사감리자 및 감리보조자의 기술자격증 (3급 소방공사감리업의 경우에는 그러하지 아니하다) 3. 소방시행규칙 별지 제63호의5서식에 의하여 소방공사감리자가 당해 소방시설공사업자와 합의하여 작성한 소방공사감리계힉서(소방법 제61조의제2제1항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다)1부 4. 소방공사감리용역계약서 사본(소방법 제61조의제2제1항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다)1부
※ 작성요령 □ 감리기관 : 소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 의한 기관을 기재 □ 책임공사감리자 및 소방공사감리기간 : 감리기관이 감리하는 경우에 한하여 기재 □ 구조 : 동일구내에 2이상의 특수장소가 있는 경우에는 연면적이 최대이거나 층수가 가장 높은 것을 기준으로 기재